MUDr. Albert vyvětluje, radí, informuje
B. Groznyj, Praha: Jak probíhá resuscitace?
Snaha o zlepšení přežívání obětí srdeční zástavy vedla k zavedení jednoduchých a účinných postupů základní i rozšířené resuscitace. Ani toto nejnovější doporučení komise European Resuscitation Council pro provádění neodkladné a rozšířené kardiopulmonální resuscitace (KPR) však ještě není konečné, výzkumy i v tomto směru stále pokračují a lze očekávat změny respektující nejnovější poznatky. Dokument vyšel jako příloha mezinárodního časopisu Resuscitation. Je určen zdravotníkům, jeho základ se týká i laické veřejnosti.
Nový postup
Nový postup má opět na prvním místě diagnostiku srdeční zástavy a volání rychlé zdravotnické pomoci. Poté je třeba zevní masáží srdce zahájit KPR. Pro co nejvyšší efekt musejí být minimalizovány pauzy v kompresích. Při jejich přerušení klesne průtok koronárními arteriemi a je třeba několika dalších k obnovení průtoku na původní hodnotu. Při jednom zachránci je pro co největší efektivitu KPR nově stanoven poměr kompresí a ventilace na 30:2 u dospělých i u dětí (kromě kojenců) se zástavou oběhu mimo nemocnici.
Pokud je k dispozici defi brilátor, je v případě monitorované fibrilace komor použit jako první opatření. Po defi brilaci ihned pokračujeme v KPR ve stejném poměru kompresí a ventilace po dobu 2 minut, abychom minimalizovali dobu mezi defi brilací a masáží. Při zajištěných dýchacích cest (OTI, LM, kombirourkou) ventilujeme postiženého frekvencí 10 dechů za minutu, bez přestávek v nepřímé masáži. Je třeba předejít nežádoucí hyperventilaci. Uvádíme hlavní odlišnosti nových doporučení oproti těm, která byla publikována v roce 2000.
Změny při laické neodkladné resuscitaci dospělých
- okud pacient nereaguje a normálně nedýchá, je třeba neodkladně zahájit resuscitaci,
- výcviku v KPR se doporučuje učit umístit ruce zachránce doprostřed hrudní kosti,
- každý umělý vdech by měl trvat pouze 1 s, místo dříve doporučovaných 2 s,
- poměr kompresí hrudníku k umělým vdechům je 30:2 u obětí srdeční zástavy,
- při resuscitaci jsou nově vynechány 2 iniciální vdechy, tedy ihned po stanovení srdeční zástavy je třeba zahájit nepřímou masáž srdce.
Hlavní změny v rozšířené resuscitaci dospělých
- při srdeční zástavě mimo nemocnici beze svědků, je-li přítomen odborník vybavený přenosným defi brilátorem, je doporučeno provádět 2 minuty KPR (tj. okolo 5 cyklů 30:2) bez zjišťování srdečního rytmu a teprve pak provést defi brilaci,
- pokud je zdravotnický profesionál přímým svědkem zástavy oběhu mimo nemocnici způsobené fibrilací komor, defi brilace má být provedena okamžitě,
- pokud dojde k srdeční zástavě v nemocnici, opět provedeme okamžitě defi brilaci.
Postup při defibrilaci
- provede se pokus o zrušení fibrilace komor nebo ventrikulární tachykardie jedním výbojem následovaným dvouminutovou nepřerušovanou KPR (30:2), během těchto 2 minut se nekontroluje srdeční rytmus, nehledá se pulz, teprve po 2 minutách kontrolujeme srdeční rytmus, je-li třeba, provedeme další výboj,
- doporučená iniciální energie při použití bifazického impulzu je 150-200 J, při nutnosti druhého a dalších výbojů energie 150-360 J,
- pokud použijeme monofazický výboj, je doporučená energie vždy 360 J.
Adrenalin
- adrenalin 1 mg i. v. podáváme po druhém defi brilačním výboji, pokud přetrvává fibrilace komor (VF) nebo ventrikulární tachykardie (VT); podání adrenalinu opakujeme každých 3-5 minut, dokud trvá porucha rytmu,
- v případě asystolie podáváme 1 mg adrenalinu i. v., jakmile je zajištěný žilní přístup, podání opakujeme každých 3-5 minut, dokud se neobnoví krevní oběh.
Péče po resuscitaci - léčebná hypotermie
- dospělý s obnoveným oběhem po resuscitaci oběhu v terénu v bezvědomí by měl být podchlazen na 32-34 °C po dobu 12-24 hodin,
- mírná hypotermie může být prospěšná u dospělých v bezvědomí po úspěšné resuscitaci krevního oběhu po zástavě, i když nebyla použita defi brilace, a to jak při KPR mimo nemocnici, tak i u pacientů po resuscitaci prováděné v nemocnici.
Kontrola teploty
- po srdeční zástavě agresivně léčíme horečku,
- děti s obnoveným oběhem s přetrvávajícím bezvědomím by měly být chlazeny na teplotu jádra 32-34 °C po dobu 12-24 hodin po resuscitaci, po intervalu mírné hypotermie dítě pomalu ohříváme o 0,25-0,5 °C za hodinu.